Nárok na lázně hrazené z veřejného zdravotního pojištění vzniká, když pobyt doporučí ošetřující lékař a návrh schválí pojišťovna. U komplexní péče mají dospělí 21 nebo 28 dní a pojišťovna platí i ubytování a stravu. U příspěvkové je základní pobyt 21 dní, zaplacená jsou jen vyšetření a procedury, nocleh a jídlo si pacient hradí sám. K návrhu se pojišťovna vyjádří do 30 dnů, u složitějších případů do 60.
Návrh nevypisuje pacient, ale lékař
Na lázně se nepřihlašuje, do lázní se posílá. Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči podle VZP vypisuje ošetřující lékař: registrující praktik na doporučení odborného lékaře, přímo ambulantní specialista příslušné odbornosti, třeba ortoped nebo neurolog, anebo lékař během hospitalizace.
Bez schválení pojišťovnou se do lázní na její účet nejede a VZP péči hradí jen ve smluvních zařízeních. Podmínky stanoví zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a jeho příloha č. 5, takzvaný Indikační seznam. Určuje, u které diagnózy lázně patří, jak dlouhý pobyt se předepisuje a kdy jej zopakovat. Čísla dál v textu platí pro VZP, jinde se mohou lišit.
Komplexní péče: 21 nebo 28 dní včetně ubytování
Dospělý má u komplexní péče základní pobyt 21 nebo 28 dní, děti a dorost vždy 28 dní. Lékař lázní může výjimečně navrhnout prodloužení, souhlasit s ním ale musí pojišťovna.
Pojišťovna zaplatí vstupní, kontrolní a výstupní vyšetření, léčebné procedury a k tomu ubytování a stravování ve standardní úrovni, tedy v tom, co je v lázních podle kapacity k dispozici. Jednolůžkový pokoj, televize, lednice nebo Wi-Fi jsou nadstandard a ten si pacient platí sám. Dopravu tam a zpět uhradí jen na indikaci lékaře, když se pacient nedokáže dopravit běžným způsobem, typicky při převozu po operaci totální endoprotézy. Pravidla proplácení dopravy se letos změnila a souvisejí i s novým tiskopisem VZP na cestu k lékaři vlastním autem.
Příspěvková péče: procedury ano, nocleh a jídlo ne
U příspěvkové péče je základní pobyt dospělého 21 dní. Pojišťovna z něj hradí vyšetření a léčebné procedury, nic dalšího. Ubytování, stravu i dopravu si pacient platí jako samoplátce, a právě tady vzniká rozdíl v nákladech, který přehled úhrad lázeňské péče rozebírá po položkách.
Opakovat lázně lze jen u diagnóz, u kterých to Indikační seznam připouští, a i tehdy je potřeba návrh lékaře a schválení. Opakovaný pobyt trvá rovněž 21 dní, u indikovaných případů jen 14 dní.
U obou typů platí jedna věc stejně. Lázeňská péče je vždy následná lůžková péče, takže varianta „budu jezdit na procedury a spát doma“ neexistuje. Rehabilitace doma jde jinou cestou, na poukaz FT nebo K od lékaře, který i jinak řeší, co může praktik předepsat bez specialisty.
Do 30 dnů odpověď, pak nástup podle naléhavosti
Pojišťovna se k návrhu vyjádří do 30 dnů od doručení, u složitějších případů do 60 dnů. Teprve od schválení se počítá čas na nástup a ten se liší podle pořadí naléhavosti v návrhu.
U komplexní péče v 1. pořadí naléhavosti musí pojištěnec nastoupit do jednoho měsíce od schválení, pokud Indikační seznam u dané diagnózy neurčí jinak. Po dohodě lékařů ho lze přeložit do lázní přímo z lůžkového zařízení. Ve 2. pořadí je lhůta tři měsíce, u dětí a dorostu šest měsíců. Příspěvková péče dává nejvíc času: nastoupit lze do šesti měsíců od schválení. Lhůty nejsou doporučení: lékař je musí respektovat už při vypisování návrhu a návrh, který jim neodpovídá, pojišťovna neschválí.
Průvodce a příspěvek z fondu prevence
Pokud pacient potřebuje průvodce, pojišťovna mu uhradí stravu a ubytování, musí ale potvrdit, že je jeho přítomnost nezbytná. Mimo lázeňskou péči funguje fond prevence: pojištěnci VZP nad 18 let se screeningem za dva roky dostanou 1 000 korun na rekondiční aktivity lázeňského typu, dárci krve až 3 000 korun. Jde o jinou podporu než příspěvky VZP pro seniory na pohyb a prevenci. Vyšetření musí proběhnout u smluvních zařízení, tedy i u geriatrických ambulancí, kterých má díky dotacím přibývat.
Původní text redakce i117.cz.
Zdroj: www.vzp.cz
