Lázně na pojišťovnu existují ve dvou podobách a rozdíl mezi nimi dělá u tří týdnů pobytu desetitisíce korun. U komplexní péče hradí pojišťovna léčení, ubytování, stravu i dopravu. U příspěvkové platí jen vyšetření a procedury – ubytování a stravu si pacient hradí sám. A jedna věc, kterou si lidé pamatují špatně: regulační poplatek za den v lázních se neplatí už od roku 2014.
Komplexní versus příspěvková
U komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče zaplatí zdravotní pojišťovna vstupní, kontrolní a výstupní vyšetření, všechny léčebné procedury a navíc ubytování a stravování ve standardní úrovni. K tomu dopravu tam i zpět, pokud ji indikuje lékař, a v odůvodněných případech i pobyt průvodce. Standardem se rozumí dvoulůžkový pokoj, buď s sociálním zařízením v pokoji, nebo v objektu. Pacient doplácí jen nadstandard – jednolůžkový pokoj, televizi, lednici, wi-fi.
U příspěvkové péče je rozsah výrazně užší: pojišťovna uhradí vstupní, kontrolní a výstupní vyšetření a léčebné procedury. Ubytování, stravu i dopravu si pacient platí jako samoplátce a cenu stanoví konkrétní lázeňské zařízení podle kategorie pokoje, délky pobytu a sezóny. Právě tahle věta je nejčastější nepříjemné překvapení: schválená příspěvková péče neznamená bezplatný pobyt. Oba typy ale musí schválit pojišťovna – samoplátecký pobyt neschvaluje ani nehradí.
Regulační poplatek 100 korun už neexistuje
Poplatek sto korun za každý den lůžkové péče, který zahrnoval i lůžkovou lázeňskou péči, zrušil Ústavní soud s účinností k 31. prosinci 2013. Nová úprava nebyla přijata, takže od 1. ledna 2014 pojištěnci za ústavní ani lázeňskou péči žádný regulační poplatek neplatí. V ambulantní sféře zůstalo 30 korun za klinické vyšetření, návštěvní službu a recept a 90 korun za pohotovost.
Co naopak zaplatíte, je místní poplatek z pobytu obci, protože podle soudní praxe se i pobyt hrazený z pojištění považuje za pobyt za úplatu. Jeho výši stanoví vyhláškou obec, takže se liší město od města a je dobré se na ni dopředu zeptat v lázních.
Jak návrh podat a jak dlouho čekat
Návrh na lázeňskou péči vystavuje ošetřující lékař: registrující praktik na doporučení odborného lékaře, ambulantní specialista příslušné odbornosti, nebo lékař během hospitalizace. Posuzuje ho revizní lékař zdravotní pojišťovny, která se má vyjádřit do 30 dnů od doručení, u složitějších případů do 60 dnů.
Lhůty nástupu se pak liší podle naléhavosti. U komplexní péče v prvním pořadí naléhavosti je to nejpozději měsíc od schválení, případně překlad přímo z nemocnice. Ve druhém pořadí tři měsíce, u dětí a dorostu šest měsíců. U příspěvkové péče šest měsíců od schválení. Délka pobytu je u komplexní péče 21 nebo 28 dní pro dospělé a 28 dní pro děti, u příspěvkové 21 dní, u vybraných indikací 14 dní. Prodloužení je možné výjimečně na návrh lázeňského lékaře se souhlasem pojišťovny.
Které diagnózy nárok dávají, určuje indikační seznam – příloha číslo 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění, doplněná vyhláškou č. 2/2015 Sb. Seznam uvádí i délku pobytu, možnost prodloužení a intervaly mezi opakovanými pobyty.
Kdo do lázní nejčastěji jede
Jen u Všeobecné zdravotní pojišťovny se v roce 2023 v lázních léčilo 54 561 klientů a pojišťovna za to zaplatila přibližně 2,24 miliardy korun. Více než polovinu tvořily nemoci pohybového aparátu, tedy stav po náhradě kloubu, artrózy kyčle a kolena, následky úrazů a revmatoidní artritida. Druhou nejčastější skupinou byly nervové nemoci, hlavně kořenové syndromy, s asi šestinou klientů. U dětí převažují nemoci dýchacích cest, diabetes a nervové nemoci.
Praktický postup je tedy jednoduchý: zeptat se ošetřujícího lékaře, zda vaše diagnóza v indikačním seznamu je, a výslovně se ptát, jestli navrhuje komplexní, nebo příspěvkovou péči. Na tom visí celý rozpočet pobytu. Když s péčí nebo s vyřízením nejste spokojeni, stížnost se podává nejdřív poskytovateli a ten ji musí vyřídit do 30 dnů. Přehled toho, kolik v českém zdravotnictví platí pacienti ze své kapsy, dávají data o 697 miliardách výdajů na zdravotní péči, a přejít k jiné pojišťovně lze jen jednou za dvanáct měsíců. Kdo hledá odpočinek bez návrhu od lékaře, může mrknout na termální lázně v Maďarsku.
Zdroj: www.vzp.cz, www.zakonyprolidi.cz
