Limit na doplatky za léky na recept je pro lidi nad 70 let 500 korun za rok. Stejně nízký mají invalidé ve třetím stupni s invalidním důchodem a invalidé ve druhém nebo třetím stupni, kteří na důchod nárok nemají. Lidé od 65 let a děti do 18 let mají limit 1 000 korun, ostatní dospělí 5 000 korun. Od roku 2025 ho hlídá systém eReceptu: jakmile pojištěnec limit vyčerpá, lékárna mu započitatelný doplatek už nenaúčtuje a přeplatky se zpětně nevyplácejí. Kdo limit vyčerpal během roku, platí tuto část doplatků až do konce prosince nulovou. Od 1. ledna se ale počítá znovu od nuly.
Koho se to týká a co musí udělat
Pravidla platí i v roce 2026, Všeobecná zdravotní pojišťovna je v květnu zopakovala beze změny. Nikdo nemusí nic hlásit ani o nic žádat, věk i údaje o invaliditě má eRecept k dispozici. Snížený limit kvůli invaliditě začne platit od prvního dne měsíce po zápisu údaje do systému. Podle Státního ústavu pro kontrolu léčiv limit v roce 2025 překročilo téměř 1,4 milionu pacientů.
Započitatelný doplatek není celý doplatek
Do limitu se počítá jen takzvaný započitatelný doplatek. Ten odpovídá doplatku na nejlevnější dostupný lék se stejnou účinnou látkou a stejnou cestou podání. Kdo bere dražší variantu, rozdíl platí sám, a to i s vyčerpaným limitem. Lékárna si navíc může připočíst vlastní příplatek, tedy využít obchodní přirážku v plné, částečné nebo nulové výši. Ani tento příplatek se do limitu nepočítá a pacient ho platí dál. Mimo limit jsou i volně prodejné léky a zdravotnické prostředky.
Jak to vypadá v praxi, ukázaly loni Seznam Zprávy na přípravku Detralex. Doplatek na něj činil 787 korun, započitatelných z toho bylo 599. Pacient s vyčerpaným limitem tak v lékárně zaplatil dál 188 korun. Výši doplatku konkrétního léku lze ověřit na webu SÚKL.
Ilustrační příklad: limit vyčerpaný v srpnu
Čísla jsou vymyšlená a slouží jen k ilustraci. Paní je 72 let a každý měsíc si vyzvedne dva léky. Započitatelný doplatek za ně dělá dohromady 65 korun, dalších 15 korun je nezapočitatelná část, kterou si lékárna účtuje navíc. Od ledna do července zaplatí na započitatelných doplatcích sedmkrát 65, tedy 455 korun. V srpnu jí do limitu chybí 45 korun. Ty zaplatí, zbylých 20 korun už lékárna vyúčtuje pojišťovně.
Od září do prosince platí na započitatelných doplatcích nulu, u pokladny nechá jen oněch 15 korun měsíčně. Za celý rok by její započitatelné doplatky dělaly 780 korun, sama zaplatí 500 a pojišťovna doplatí 280. Nezapočitatelná část ji vyjde na 180 korun, protože tu platí všech dvanáct měsíců. Celkem tedy za rok dá za tyto dva léky 680 korun místo 960. V lednu 2027 se počítadlo vynuluje a paní bude zase platit 80 korun měsíčně, se stejnými léky až do srpna. Lékárníci proto upozorňují, že vyšší účet v lednu není chyba. Základní pravidla jsme popsali v článku o ročním stropu na doplatky.
Jak si ověřit, kolik už letos máte
Kolik z limitu zbývá, ukazuje aplikace eRecept pro pacienty v mobilu i na webu pacient.erecept.sukl.cz. Přihlašuje se přes státní identitu, například mobilním klíčem eGovernmentu, elektronickou občankou nebo bankovní identitou. Tu ale má jen ten, kdo bankovnictví na internetu používá, a to je jen 40 procent seniorů. V eReceptu je i lékový záznam s přehledem vydaných léků. Pojištěnci VZP vidí stav limitu také v aplikaci Moje VZP.
Bez telefonu a počítače stačí zeptat se v lékárně. Lékárník stav limitu vidí a na požádání vydá doklad se započitatelným doplatkem.
Když něco nesedí
Pokud lékárna započitatelný doplatek naúčtovala, přestože byl limit vyčerpaný, dá se požádat o přezkoumání. Žádost se podává u zdravotní pojišťovny od 1. ledna do 30. června roku, který následuje po roce překročení limitu, za letošek tedy v první polovině roku 2027. Pojišťovna porovná doklady s daty z eReceptu a případný rozdíl vrátí do 90 dnů od podání. Plošné vracení přeplatků bez žádosti skončilo, naposledy pojišťovny posílaly peníze za rok 2024.
Původní text redakce i117.cz.
